1º CAPÍTULO BRASILEIRO DE MEDICINA E CIRURGIA ESTÉTICA

CABMCE/ IAAM/ASIME

CURSO DE PÓS GRADUAÇÃO EM MEDICINA E CIRURGIA ESTÉTICA
1ª TURMA 2005/ Rio de Janeiro

Dra Maria das Graças Cunha Goes
Cremeb 6608

MARIA DAS GRAÇAS CUNHA GOES
CREMEB 6608

CARBOXITERAPIA: UMA EXPERIÊNCIA SURPREENDENTE

Trabalho monográfico apresentado ao 1º Capítulo Brasileiro de Medicina
e Cirurgia Estética, Curso de Pós-graduação em Medicina e Cirurgia
Estética, como requisito parcial para a obtenção do Grau de Pós Graduação em Medicina Estética.

SALVADOR
2005

TERMO DE APROVAÇÃO

MARIA DAS GRAÇAS CUNHA GOES

CARBOXITERAPIA UMA EXPERIÊNCIA SURPREENDENTE.
.

Trabalho monográfico apresentado ao 1º Capítulo Brasileiro de Medicina e Cirurgia Estética, Curso de Pós-graduação

em Medicina e Cirurgia Estética, como requisito parcial para a obtenção do Grau de Pós Graduação.

BANCA EXAMINADORA

Examinador: Dr. Fernando Celso Gonçalves de Carvalho
Professor: Dr. Roberto C. Arena de Souza
Professor: Dr. Valdyr de Mansilha Ceciliano
Professor: Dr. Carlos Eduardo Garcez

Data de Aprovação: 19/11/2005

SALVADOR
2005

"Não tentar por temer perder,
é abdicar da possibilidade de vencer"
Rubens J. Balestro

RESUMO

O estudo apresenta o relato e análise da importância da utilização da Carboxiterapia como tratamento coadjuvante da Adiposidade localizada e da Obesidade.
A carboxiterapia é um termo recente em Medicina, mas a administração terapêutica do anidro carbônico (também denominado gás carbônico ou CO2) iniciou-se nos anos 30 na França. Existem publicações cientifica que versam sobre o método a partir dos anos 50, embora a maior parte concentre-se entre 1985 e 2002, Tendo O CO2 puro medicinal é o mesmo utilizado em cirurgia videolaparoscopica (para promover pneumoperitoneo), histeroscopia e como contraste em arteriografias. No Brasil este gás pode ser fornecido pela A.G.A., Air Liquid e pela White Martins entre outros. O CO2 pode ser administrado pela via subcutânea, através de injeção hipodérmica ou pela via percutanea, na forma de banho seco ou em água carbonada. Estas últimas têm maior aplicação em balneareoterapia, enquanto que a via subcutânea (percutanea) é a mais utilizada a nível ambulatorial. As principais indicações desta terapêutica são : arteriopatia periférica, síndrome acrocianotica , outras patologias que apresentam alterações do microcirculação vascular, como insuficiências venosas e úlceras dos membros inferiores, e acúmulo do tecido adiposo, como a lipomatose múltipla simétrica entre outras. Para aproximação da questão problema foi definido como objetivo geral, promover um estudo reflexivo sobre o tema. Definiu-se, ainda, como encaminhamento metodológico, a utilização do estudo de caráter descritivo, exploratório com enfoque dentro da abordagem quantitativa e qualitativa através do método hipotético-dedutivo. Assim, foi estudada a aplicação da carboxiterapia como tratamento auxiliar para as pessoas com Adiposidade Localizada, quando fomos surpreendido que a carboxiterapia poderia ser usada também , como coadjuvante para tratamento da Obesidade, já que os pacientes perdiam peso com mais facilidade que com os tratamentos convencionais. O estudo conclui o tratamento com a carboxiterapia representa um grande avanço na medicina estética, pois com a diminuição da adiposidade e da Obesidade, consegue-se levantar a auto imagem, a auto estima e a auto confiança, dando-lhe uma melhor qualidade de vida.
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Palavras Chave: Carboxiterapia; Medicina estética; Obesidade.

ABSTRACT

The study it presents the story and analysis of the importance of the use of the Carbossi as complementary treatment of the fatness. The carbossi is a recent term in medicine, but the therapeutically administration of anidro carbon (also called carbonic gas or Co2) initiated itself in years 30 in France. Publications exist scientific that turn on the method from years 50, even so most are concentrated enter 1985 and 2002, Having medicinal pure Co2 the same are used in videolaparoscopica surgery (to promote pneumoperitoneo), hysteroscopy and as contrast in arteriografias. In Brazil this gas can be supplied by the A.G.A., Air Liquid and for the White Martins among others. The Co2 can be managed by the subcutaneous way, through hypodermic injection or for the percutanea way, in the form of dry bath or carbonate water. These last ones have greater application in balnearytherapy, while that the subcutaneous way is used the ambulatory level. The main indications of this therapeutically one are: peripheral arteriopatia, acrocianotica syndrome, other pathologies that present alterations of the micron I circulate vascular, as venous insufficiencies and ulcers of the inferior members, and accumulation of the fabric adipose, as lipomatose multiple symmetric among others. For approach of the question-problem it was defined as objective generality, to promote a reflective study on the subject. It was defined, still, as methodological guiding, the use of the study of descriptive, exploratory character with approach inside of the quantitative and qualitative boarding through the hypothetical-deductive method. Thus, the application of the carboxiterapia was studied as treatment auxiliary for the beset people. The study it concludes the treatment with the carbossitherapy a represents a great advance in the aesthetic medicine, therefore with the reduction of the adiposity, it is obtained to raise auto the esteem of the patient, giving to it one better quality of life.

Key Word: Carbossitherapy; Aesthetic Medicine; Fatness

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO

1- CARBOXITERAPIA
1.1- INDICAÇÃO TERAPÊUTICA

2 - OBESIDADE
2.1- CONCEITO
2.1.1- Ingesta de alimentos
2.1.2 -Gastos energéticos
2.1.3- Doenças associadas

3 - MEDICINA ESTÉTICA

4 - PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
4.1- POPULAÇÃO E AMOSTRA
4.2- COLETA DE DADOS
4.2.1 - Material e métodos
4.2.2- Mecanismo de ação
4.3 - ANÁLISE DE DADOS
4.3.1- Redução alimentar
4.3.2 -Cálculo de reeducação alimentar
4.3.3- Terapia Comportamental
4.3.4- Resultados

5 - CONCLUSÃO

REFERÊNCIAS

APÊNDICES
APÊNDICE A - MODELO ANAMNESE
APÊNDICE B - MODELO TERMO CONSENTIMENTO
APÊNDICE C - MODELO RECEITA E ESCLARECIMENTO

INTRODUÇÃO

Atualmente a população tem adquirido maus hábitos que estão associados a diversos prejuízos à saúde. Como exemplo, pode-se citar a facilidade de meios de transportes, aumento do tempo gasto com televisão/computador, aumento do uso de escadas rolantes e elevadores, redução ou ausência de atividade física, aumento do consumo de alimentos de alta densidade calórica.
Com isso a população mundial está ficando obesa, ou com sobrepeso. O indivíduo obeso, com excesso de gordura corpórea predominante na região abdominal, pode vir a apresentar doenças cardiovasculares. O hábito de alimentações rápidas e gordurosas (fast foods) que eleva a ingestão energética e o sedentarismo, que mantém o indivíduo com baixo gasto energético, contribui para esse tipo de obesidade (andróide).
Estudos mostram que , a maioria dos pacientes que se submetem a exercícios exaustivos e dietas rigorosas, conseguem redução do peso, mas a adiposidade localizada permanece. Isto se deve ao fato da Adiposidade Localizada ter como principal causa os fatores endógenos. Os principais fatores endógenos são alterações metabólicas, tumores, constituição própria, alterações hormonais, genéticas, alterações hipotalâmicas, insulinomas, hipotireoidismo e hipertireoidismo. A distribuição da Adiposidade Localizada tem como distribuição: Lipodistrofia parcial, Obesidade pélvica de Barraquer Simmons, falso culote de Chevel. As localizações mais comuns são: abdômen, flancos, culotes, duplo mento (papada), podendo ocorrer também em braços, face interna da coxa, axilas e joelhos.
Como especialista em Clínica Médica, 70% dos meus pacientes são portadores de Hipertensão Arterial , Dislipidemia, e Diabetes associados ou não , e destes 80% estão relacionados aos vários graus de obesidade com ou sem Adiposidade Localizada. Foi justamente por isso que escolhemos, como tema deste estudo monográfico, os benefícios que a Carboxiterapia, como tratamento coadjuvante, para indivíduos portadores adiposidade localizada, principalmente, a andróide, e fomos surpreendidos com a redução de peso dos pacientes.
A Carboxiterapia é um método estético que se mostrou eficaz como coadjuvante no tratamento da Adiposidade Localizada e da Obesidade, com diminuição das medidas cintura, culotes e quadris, e redução do peso, com efeitos visíveis a partir da 6ª sessão.
A Obesidade é o "começo" e o "fim" de tudo. A obesidade pode lavar a uma série de patologias, entre elas, Hipertensão, Diabetes, Dislipidemia e ao Stress (mata 2 vezes mais que o cigarro). Estes são portanto os "Quatro Cavaleiros do Apocalipse", porque são as principais causas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).
A hipertensão arterial certamente, um dos maiores problemas de saúde pública no Brasil e no mundo, visto que as campanhas de saúde existentes ainda não são suficientes para se obter bons resultados de controle e redução da morbidade e mortalidade.
A prevalência de hipertensos em países ocidentais encontra-se em torno de 15% e, quanto maior a idade, maior a incidência. Vários estudos destacam as mudanças no estilo de vida como principais medidas que compõem o tratamento dessa doença, sendo a Atividade Física Regular, a principal delas.
O desenvolvimento do tema proposto foi realizado por um estudo aberto, não comparativo, de caráter exploratório com enfoque dentro da abordagem Clínica e Estética. Na busca de fatos e ocorrências para identificar a caracterização do uso de e quais os fatores que influenciam na auto imagem, auto estima e auto confiança dos pacientes, com maior adesão aos tratamentos clínicos convencionais.

1 - CARBOXITERAPIA

A Carboxiterapia tem sua origem nos anos 30 na estação de águas termais do Spa de Royat na França. Inicialmente, o gás carbônico foi usado de forma tópica para o tratamento de doenças da circulação. Evoluiu e hoje tem aplicações na área da estética com indicações no tratamento da celulite, gordura localizada, flacidez de pele e estrias, para estas o tratamento consiste na redução da largura. É indicado também como tratamento complementar das lipoaspirações para reduzir as irregularidades e diminuir aquele aspecto enrugado da pele através da melhora da elasticidade cutânea. (LOPEZ, 2005).
É uma nova técnica que utiliza o gás carbônico (CO2) aplicado sob a pele. Vem sendo utilizada há décadas no mundo, e só agora é que inicia sua aplicação no Brasil, graças ao Prof. Juan C. Lopez.
O CO2 é um gás inodoro e não provoca alergias. Utilizado corretamente é isento de complicações e não apresenta toxicidade.
A carboxiterapia é um tratamento rápido, confortável e efetivo. Pode ser utilizado em tratamentos para rugas ao redor dos olhos (cujos resultados são impressionantes), celulite, gordura localizada e estrias.
A Carboxiterapia é o termo popularmente empregado para a terapêutica através da administração subcutânea (hipodérmica) do anidro carbônico - CO2.
Vários autores relataram estudos e utilizações clínicas do CO2, aplicado pela via subcutânea, destacando-se:
1. Tratamento de múltiplas patologias, com destaque para arteriopatias periféricas - Fabry R e Cols. da Faculdade de Medicina de Clermont-Ferrand na Franca em 1995, relatam o impressionante numero de 20.000 (vinte mil) pacientes atendidos em Royat todos os anos, para tratamento com CO2, tanto pela via subcutânea como pela via percutânea. O autor descreve os benefícios do tratamento através de diversos parâmetros, incluindo o aumento da distância percorrida sem claudicação. Relata ainda o mecanismo de atuação do gás estabelecido no consenso do Congresso de Fribourg Brisgau em 89: diminuição local da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, ou seja, potencializarão do efeito Bohr;
2. Tratamento de arteriopatias periféricas - Ambrosi C na Franca em 76.
3. Tratamentos de patologias dolorosas em ortopedia e sistema locomotor - Grosshans A e Gensch H na Alemanha em 87.
4. Tratamento da lipomatose múltipla simétrica - D Aniello, C Brandi e Cols do Departamento de Cirurgia Plástica da Universidade de Siena, Itália em 99.
5. Uso complementar a lipoaspiração - Brandi C e cols do Dep. de Cirurgia Plástica da Universidade de Siena (anais do XVI congresso da ISAPS - Istanbul 2002
6. Tratamento da adiposidade localizada - Brandi C e cols do Departamento de Cirurgia Plástica da Universidade de Siena em 2001, fazem um amplo estudo do uso por injeção subcutânea de CO2, demonstrando num estudo duplo cego controlado o aumento da perfusão tecidual (a Dopplerfluxometria), aumento da pressão parcial de oxigênio -PO2 e redução da circunferência das áreas tratadas (efeito lipolítico). Estes autores fizeram estudo histopatológico das áreas tratadas, ficando evidente: aumento da espessura da pele, fratura da membrana do adipócito e preservação total do tecido conectivo, incluindo-se estruturas vasculares e nervosas. Houve significância estatística com o p<0,01.
7. Tratamento de paniculopatia edemato-fibroesclerotica - Albergati F e cols em 1998 e Parassoni e cols em 1997, ambos os artigos publicados na Revista Italiana di Medicina Estética, demonstram os efeitos do CO2, aplicado por via subcutânea, sobre o microcirculo vascular: vasodilatacão persistente identificada pela videocapilaroscopia de sonda ótica e aumento do fluxo vascular pela Dopplerfluxometria a Laser; e definem seu uso nesta patologia).

Como todo tratamento a Carboxiterapia apresenta algumas contra indicações que são: Flebite; Gangrena; Epilepsia; Insuficiência cardíaca / respiratória; Insuficiência renal / hepática; Hipertensão arterial severa; Gestação, e, acrescento, alterações de comportamentos psiquiátricos.
Especialistas da área afirmam, portanto que não existem importantes contra-indicações e não existem importantes reações adversas sistêmicas descritas, o método é de fácil execução e amplamente utilizado na Europa (C.E.), MÉXICO E E.U.A. (F.D.A.).

1.1- INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

As principais indicações desta terapêutica são: arteriopatia periférica, síndrome acrocianótica, outras patologias que apresentam alterações do micro circulo vascular, como insuficiências venosas e úlceras dos membros inferiores, e acúmulo do tecido adiposo (22,24,25), como a lipomatose múltipla simétrica entre outras. (BROCKOW, 2000).

2 - OBESIDADE

2.1 CONCEITO
A obesidade é uma doença universal de prevalência crescente e que vem adquirindo proporções alarmantes epidêmicas, sendo um dos principais problemas de saúde pública mundial.
Trata-se de uma enfermidade metabólica mais antiga que se conhece e causa um risco de inúmeras doenças crônicas e tem elevada morbimortalidade.
É uma doença multifatorial, relacionado as saldo positivo no balanço energético, seja pelo aumento de ingesta de alimentos e/ou pela diminuição de gasto de energia, e pode estar relacionado a diversas outras doenças de ordem metabólica, cardiovascular, entre outras.
A Obesidade hoje pode ser entendida como uma doença, sua abrangência é tamanha que a Organização Mundial de Saúde (OMS) a configura como uma epidemia.
Em 98% dos casos suas origens estão ligadas a hábitos de vida inadequados, como na alimentação incorreta, com ingestão excessiva de calorias e de vida sedentária sem queima significativa destas. Apenas 2% dos casos têm origem em disfunções hormonais, tumores ou síndromes genética.
Segundo Gray (1989) é justamente o avanço do conhecimento médico sobre o aumento da morbimortalidade que enfatiza a necessidade de intervenção médica no tratamento da Obesidade.

Define-se obesidade como um excesso de gordura corporal relacionado à massa magra, que afeta adversamente à saúde.
É importante considerar não só a quantidade de gordura, mas também o modo como esse tecido se distribui no organismo, já que indivíduos portadores de distribuição abdominal de tecido gorduroso (obesidade andróide ou distribuição central) apresentam maior risco de doenças e problemas associados e maior mortalidade, como diabetes melitus, dislipidemia, hipertensão arterial, doenças cardio e cerebovasculares, alterações de coagulação, doenças articulares e degenerativas, neoplasia estrogênio -dependentes, neoplasia de vesícula biliar, esteatose hepática com ou sem cirrose, apnéia do sono, etc.

A obesidade, em geral, coincide com o excesso de peso, embora nem sempre esta condição esteja presente. Da mesma forma, nem todo aumento de peso esta relacionado a obesidade.

Figura 1- Aspectos de gordura andróide e ginóide. Fonte: Proclin- SBCM- Módulo 1-Ciclo 1

O excesso de gordura pode estar mais concentrado na região abdominal ou no tronco, o que define a obesidade andróide, mais freqüente, mas não exclusiva do sexo masculino, ou pode estar mais concentrado na região dos quadris, o que define a adiposidade tipo ginóide, periférica ou gluteofemoral, mais freqüente no sexo feminino. (Figura 1.)
A Obesidade andróide apresenta maior correlação com complicações cardiovasculares e metabólicas do que a obesidade ginóide, que apresenta como doenças mais associadas a complicações vasculares periféricas e estéticas. (Figura 1).
Porém a medicina tem se preocupado com a qualidade de vida do ser humano e para se reverte esta situação, hoje se tem acesso a muitos avanços, tais como Orientação Nutricional correta (que deverá ser elaborada de acordo com as características físicas, emocionais (personalidade) e até sangüíneas do paciente, sempre respeitando os seus hábitos alimentares e o seu paladar), através do atendimento do médico nutrólogo que prescreverá uma dieta que será elaborada por nutricionista, respeitando o modo de vida e tentando respeitar ao máximo preferências alimentares do paciente, uma real reeducação alimentar.
É preciso lembrar que o aumento da entrada de energia no organismo, a diminuição do seu gasto ou a associação de ambos acarretam balanço energético positivo.

2.1.1 Ingesta de alimentos

2.1.2 Gasto Energético

2.1.3 Doenças associadas

Estudos epidemiológicos evidenciam conexão de obesidade a diversas co-morbidades, que devem ser ativamente pesquisadas na anamnese e através de exames complementares.
Obesidade e síndrome freqüentemente coexistem. A obesidade esta associada a fatores de risco cardiovascular (hipertensão, dislipidemia, diabetes, stress, etc.) e a novos candidatos a fatores de risco (por exemplo, PCR, IL6 e disfunção endotelial).
Síndrome metabólica é definida quando 3 dos cinco seguintes critérios estão presentes: obesidade visceral; HDL baixo; triglicérides altas; hipertensão arterial; hiperglicemia.
Embora exista substancial hetrogeneidade de anormalidades metabólicas nos obesos, estudos epidemiológicos recentes reportam obesidade como fator de "risco independente" para "aumento de eventos cardiovasculares".
O tecido gorduroso é considerado, hoje, um "órgão endócrino dinâmico", assim como um tecido metabolicamente ativo. Os adipócitos produzem e secretam fatores inflamatórios, os quais são coletivamente chamados de adipocinas (TNF-alfa, leptina, inibidor do plasminogênio -1 (PAI-1), IL-6, PCR, resistina, e angioensinogênio). Desta forma , adipocinas geram um estado inflamatório crônico, o qual promove aumento de eventos cardiovasculares.
Outros fatores de risco cardiovascular (além da obesidade per se): hipertrofia ventricular esquerda com ou sem ICC; hipertensão arterial sistêmica; dislipidemia (aumento colesterol total, de triglicerídeos, LDL, e HDL); diabetes melitus ou intolerância a glicose; hiperinsulinemia , hipercoagulabilidade e hipofibrinólise (aumento da apolipoproteína B, do inibidor do ativador do plasminogênio PAI-1 e fibrinogênio); hiperuricemia com ou sem gota, que podem levar à doença aterotrombótica e doença coronariana precoce.
Além de aumentar as possibilidades de eventos cardiovasculares, outras doenças podem estar presentes por ocasião da avaliação inicial do paciente obeso.
Entre as doenças digestivas, destacam-se: colelitíase; esteatose hepática, que pode levar a alterações histológicas importantes, elevação das transaminases, gama-glutamil transferase, alterações de função hepática, com cirrose.
Estudos populacionais mostram aumento do risco de neoplasia relacionado à obesidade, particularmente neoplasias de mama, de endométrio, de vesícula biliar e de próstata.
Mulheres obesas têm chance maior de apresentar: infertilidade, doença hipertensiva durante a gestação, doença tromboembólica durante a gestação, diabete gestacional.
Filhos de mães obesas durante a gestação têm maior probabilidade de apresentar obesidade durante a infância e idade adulta.
Obesos apresentam prejuízo da função pulmonar, com redução dos volumes pulmonares e anormalidades restritas à espirometria. Além disto, obesidade pode levar a Síndrome da apnéia, e hipopnéia obstrutiva do sono, que por sua vez, se constitui em fator de risco significante para doença cardiovascular e morte prematura.
Na tabela a seguir, tem-se uma síntese dos riscos relativos de doenças associadas a obesidade:

Doenças articulares degenerativas e distúrbios psicológicos são mais comuns no obeso , assim como transtornos alimentares, como distúrbio de comer compulsivamente e, em alguns casos, bulemia nervosa.

Na tabela a seguir, listam-se outros problemas associados a obesidade:

O tratamento da obesidade, com ou sem adiposidade localizada, melhora o bem estar e a saúde do indivíduo, diminuindo os riscos de doença na vida futura. Embora, com freqüência, a obtenção de resultados estéticos seja parte das expectativas do indivíduo, este não é o objetivo primário. No entanto vale lembrar a importância que a Medicina Estética, tendo contribuindo para elevar a auto-imagem, a auto-estima, e consequentemente a autoconfiança, aumentando a adesão aos tratamentos clínicos convencionais , propostos aos pacientes portadores de doenças crônicas.

3 - MEDICINA ESTÉTICA

Em se tratando de Medicina Estética, não é ainda, uma especialidade reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina, embora praticada de longas datas, recebeu impulso na década de 1990, graças a introdução de alguns novos tratamentos como os de ácidos retinóico e glicólico, a toxina botulínica, o laser e outros.
Tem sido divulgado abundantemente pela mídia, "de forma até exagerada, segundo alguns". De qualquer forma, não era ensinada em Faculdades de Medicina, não fazia parte do universo considerado tradicional da Medicina Curativa. Relacionava-se com a Cirurgia Estética, parte mais conhecida da Cirurgia Plástica.
Em virtude da necessidade de reunir informações mais confiáveis sobre novos procedimentos, pesquisar sua eventual ação em pacientes com problemas cutâneos, associados ou não á Cirurgia Plástica pura, criar critérios para capacitar os profissionais que a utilizariam, foi criado um grupo de Cirurgia Estética junto ao ambulatório de Cirurgia Plástica, com vários profissionais médicos e não médicos, que se associaram sob a liderança de Dr. Maurício de Mayo. Protocolos de pesquisas foram elaborados. Houve interesse na parte didática, com cursos para alunos e médicos graduados em Medicina, liga acadêmica específica de medicina estética, Workshops e Open Meeting para capacitação de profissionais médicos, independente de sua especialidade de origem, para capacitação nesta nova área. Vários trabalhos de pesquisas puderam ser feitos apresentados em eventos e congressos médicos. A Medicina Estética é uma realidade, e como Médica Clínica, CREMEB 6608, graduada pela Escola Baiana de Medicina e Saúde Pública em 03/12/81, com Título de Especialista conferido pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica / ABM N.º 5916, em 30/04/93, com registro no Cremeb N.º 002.512 em 270694, e aluna do Curso Pós-Graduação Lato Sensu, em Medicina Estética ( 1º Capítulo Brasileiro de Medicina e Cirurgia Estética, ortogado pelo INCISA (Instituto Superior de Ciências e Saúde), portaria MEC 3413 de 06/12/2202), tenho a oportunidade de observar que a Medicina Estética , é "especialidade incontestável", pois, não trata apenas a Estética, mas atinge os pacientes naquilo que sonham, que é a Auto-imagem e consequentemente a Auto-estima e a Auto-confiança, e isto ajuda qualquer tratamento médico, independente da especialidade.

4 - PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS

4.1 POPULAÇÃO E AMOSTRA

Foram selecionados 12 (doze) pacientes voluntários ambulatoriais do universo de 20 pessoas que se candidataram independentes de sexo entre 25 a 50 anos, dando preferência às pessoas que tivessem diagnóstico de adiposidade localizada Culotes e Flancos. Como inclusão de exclusão, considerou-se passado de alergia a quaisquer medicações, Insuficiência Cardio-respiratória, Insuficiência Hepática e Renal, doença sistêmica grave, inumodeficiência, alterações de comportamento psiquiátrico, e pacientes que nunca receberam nenhum tipo de tratamento para Adiposidade Localizada.
A grande maioria dos pacientes que se submetem a exercícios exaustivos e dietas rigorosas consegue perder peso, mas a Adiposidade Localizada não se altera. Isto se deve ao fato da Adiposidade Localizada ter como principal causa os fatores endógenos.
Os principais fatores endógenos são alterações metabólicas, tumores, constituição própria, alterações hormonais, genéticas, alterações hipotalâmicas, insulinoma, hipotireoidismo e hipertireoidismo.
A distribuição da Adiposidade Localizada tem como distribuição: Lipodistrofia parcial, Obesidade pélvica de Barraquer Simmons, falso culote de Chevel. As localizações mais comuns são: abdômen, flancos, culotes, duplo mento (papada). Podendo ocorrer também em braços, face interna da coxa, axilas e joelhos.

4.2 COLETA DE DADOS

4.2.1 Material e Método

O Equipamento - Características Exclusivas
· CARBTEK - ESTEK é o único equipamento certificado e aprovado pela ANVISA;
· Único com dupla saída = metade do tempo de tratamento por sessão.
· Micro controle da pressão e fluxo = mínimo desconforto para o paciente.
· 100 % digital = máxima precisão.
· Garantia de uma empresa com mais de 15 anos no mercado e presença nos principais estados.
· Carboxiterapia é um nome registrado da ESTEK - seu direito de uso é fornecido apenas aos usuários do equipamento.
· Exclusiva e patenteada dupla saída do gás - metade do tempo de tratamento por sessão.

Foi realizado um estudo aberto, não comparativo, incluindo 20 pacientes voluntários ambulatoriais de ambos os sexos, entre 25 a 50 anos de idade, com diagnostico de Adiposidade Abdominal, e na primeira visita foi preenchida anamnese, (ver apêndice 1), definindo IMC, Peso ideal e as localizações da Adiposidade Abdominal, e onde foram feitas 3 medidas: cicatriz umbilical, 3 cm acima e 3 cm abaixo, o tempo de evolução, relação com gravidez e fatores exógenos. Foram fotografados em 3 incidências (frente, perfil D e perfil E).
Na primeira sessão os pacientes receberam orientação de uma Redução Alimentar, calculado de acordo com o IMC (Tabelas, 6, 7 e 8) e recomendação de evitar uso de medicações, açúcares, gorduras hidrogenadas de má qualidade, arroz, bebidas fermentadas e álcool, além de refrigerantes, chocolates, carne vermelha, porco, crustáceos, embutidos, enlatados, condimentados durante o tratamento. Aumento ingestão de líquidos, e principalmente água gelada.
Nas visitas subseqüentes, após 6 semanas da visita inicial, foi avaliado a evolução do tratamento e critérios diretos, aspecto macroscópicos, medidas, fotografias, ocorrência ou não de efeitos indesejáveis, opinião dos pacientes e do investigador.
O Método aplicado foi a Carboxiterapia, método novo, de fácil execução, com ampla documentação científica. É um tratamento rápido, confortável e efetivo para adiposidade abdominal.
O aparelho de Carboxiterapia utiliza o anidro-carbônico, um gás não tóxico, não embólico e presente normalmente como intermediário do metabolismo celular, e consiste:
1. Administração do gás com fluxo constante e controlado, possibilitando mínimo desconforto ao paciente.
2. Garantia de máxima esterilidade do gás.
3. Possibilidade de controle do volume administrado.
4. Dupla saída que permite o tratamento de forma simétrica, reduzindo assim o desconforto do paciente e o tempo de tratamento.
5. Alarme de falta de gás no sistema.

4.2.2 Mecanismo de ação

O gás atua, sobretudo na micro circulação vascular do tecido conectivo, promovendo uma vasodilatação e um aumento da drenagem veno-linfática. Com o aumento da vasodilatação, aumenta o fluxo de nutrientes, entre eles , as proteinases que são necessárias para remodelar os componentes da matriz extracelular (MEC) e para acomodar a migração e reparação tecidual.
Outros mecanismos de atuação incluem fratura direta da membrana adipocitária e alteração na curva de dissociação da hemoglobina com o oxigênio (efeito Bohr), promovendo assim uma verdadeira ação lipolítica oxidativa.
Esta ação lipolítica oxidativa atua diretamente na etiologia da lipodistrofia ginóide (celulite), quebrando o círculo vicioso que envolve alteração bioquímica do interstício (aumento de viscosidade), estase vênulo-capilar com hipo-oxigenação e conseqüente sofrimento do adipócito, levando a lipogênese e hipertrofia.
A afinidade da hemoglobina pelo oxigênio é inversamente proporcional a concentração de CO2 e do pH, portanto, há uma hiperoxigenação do tecido com potenciamento do efeito fisiológico lipolítica oxidativo (Efeito Bohr).
Devido à hiperdistensão do subcutâneo há estímulo dos baroreceptores - corpúsculos de Golgi (sensível às baixas pressões) e de Pacini (altas pressões) e consequentemente liberação de substâncias "alógenas", quais sejam a bradicinina, catecolamina, histamina e serotonina.
Estas substâncias atuam em receptores beta-adrenérgicos ativando a adenilciclase, promovendo assim aumento do AMPc tissular e conseqüente ação final hidrolítica sobre o triglicérides do adipócito.
O gás foi administrado via subcutânea com filtro apropriado, que garante a máxima esterilidade do gás, conectado a agulha BD 30G ½.
Na 1ª sessão foram injetados 100 ml de gás em cada ponto, numa velocidade 20cc/minutos, aumentando progressivamente até atingir 60cc/minutos, perfazendo um total de 800ml de gás por sessão. O tempo médio para cada paciente 20 a 40 minutos, 2 sessões/semana

Os locais de aplicação foram: 4 pontos no abdômen, culotes e flancos

LOCAIS DE APLICAÇÃO

4.3 ANÁLISE DOS DADOS

As medidas antropométricas mais utilizadas em clínica são o peso e a altura. Não são bons parâmetros de avaliação porque o peso está relacionado com a altura e o porte do indivíduo. Existe uma tendência mundial a apresentar aumento de peso. Nos EUA, a prevalência de sobrepeso, passou de 25% para 33%. No Brasil houve aumento de 53% nos casos de obesidade de 1974 a 1994. Isto ocorre por causa da crescente urbanização das populações e de hábitos mais sedentários. Na amostra estudada a média de peso foi de 64,3 kg (s=10,27) e a de altura foi de 1,62 (s=0,06).

4.3.1 Reeducação Alimentar

1. Método de Circunferência: medida da cintura, na altura da cicatriz umbilical, medidas de 3 cm acima e abaixo desta. O perímetro da cintura é o melhor indicador de gordura visceral ou intra- abdominal e preditor de risco cardiovascular. Valores superiores a 80 cm para mulheres e 94 cm para homens estão associados a alterações lipídicas e da homeostase glicose-insulina. Foram considerados valores críticos: RCQ> 0,95 m no homem e RCQ>0,85 m na mulher.
2. Fórmula matemática de correlação peso x altura

Através da medida do peso e da altura dos pacientes, chegou-se ao IMC (Índice massa corpórea).
IMC = P/ altura x altura

4.3.2 Cálculo da Reeducação Alimentar

Peso Ideal (Pd) = IMCd x (Altura x Altura)
VCT (valor calórico total) = Pd x Atividade Física

O paciente com Adiposidade Localizada tem tendência à deposição de gordura na região da coxa e quadril. Encontrou-se 87% de pacientes com adiposidade localizada trocantérica. Presença de adiposidade localizada por região anatômica: A adiposidade localizada de qualquer localização esteve presente em 94,3% dos pacientes estudados. A adiposidade na região trocantérica foi a mais prevalente, em 87,1% dos casos. Na região abdominal foi encontrada em 35,7% dos pacientes.

4.3.3 Terapia comportamental

Foi orientado várias práticas visando adequação do comportamento alimentar e à prática regular de atividades físicas, conforme técnicas descritas quadro abaixo:

Quando um paciente procura auxílio para corrigir a adiposidade localizada, na verdade, está procurando a melhora da estética corporal, como um todo. Pode-se os estabelecer a definição de uma Síndrome de Desarmonia Corporal, composta por HLD, Flacidez muscular, Excesso de Gordura Corporal e Adiposidade Localizada. Estes achados aparecem freqüentemente associados, portanto, a obesidade, ou sobrepeso, não devendo nenhum fator que provoca a síndrome de desarmonia corporal, ser considerado isoladamente para o tratamento. O sistema muscular, a gordura localizada, o excesso de peso global também devem ser abordados para devolver ou manter a harmonia corporal. Pois, tem manifestações, associações, formas e intensidades diversas.

4.3.4 Atividade Física

Foi orientado exercícios aeróbicos de baixo impacto, programado, estruturado e repetitivo, de preferência caminhada 30 a 45 minutos diário. Evitar uso do controle remoto, escada rolantes e elevadores, quando não for possível evitar, descer 2 andar antes ou depois do destino.

O sedentarismo foi encontrado em 51,4% dos pacientes. Praticavam exercícios leves 44,3% e exercícios fortes 4,28%. A população ativa nesta amostra que se estudou foi maior que o esperado .Isto revela já existir uma preocupação com a forma corporal, que antecedia a primeira visita ao médico, embora tenha-se observado que os exercícios eram insuficientes e mal orientados para o objetivo pretendido.
Flacidez em musculatura glútea foi encontrada em 81,4% dos pacientes, em coxa foi encontrada em 70% e no abdome foi encontrada em 20% dos pacientes. A tendência à obesidade, observada em todo o mundo, é agravada pelo sedentarismo crescente por causa da urbanização e de aquisição de novos hábitos de lazer.
O pequeno gasto energético contribuiu associado a erros alimentar para aumento dos índices populacionais de sobrepeso. A associação de adiposidade localizada com flacidez muscular é importante. Praticavam exercícios fortes, capazes de fornecer tônus muscular, apenas 4,28% das pacientes aqui estudadas. O papel dos exercícios na perda de peso é mostrado em estudo em que obesos, mesmo realizando apenas exercícios leves, perdem 1 kg por mês com dieta.

4.3.5 RESULTADOS

Ao término da sexta sessão os resultados já eram evidentes e se iniciam por uma melhora na qualidade da pele, que se torna mais firme e brilhante, seguido de uma melhora da imperfeição do contorno (alisamento) e por fim redução de medidas, resultando em ampla adesão ao tratamento. Com relação aos locais comprometidos houve redução medidas em abdômen (75%), flancos (45%) e culotes (25%).
Os resultados de acordo com a opinião dos pacientes, em relação à Carboxiterapia foram: 10 plenamente satisfeitas( 50%), 9 satisfeitas ( 40%), e 1 insatisfeitos (10 %).
Nenhum paciente apresentou evolução com resultado nulo ou alterado. É importante observar que houve apenas um paciente insatisfeito, que abandonou o tratamento após a 6ª sessão, apesar dos resultados visíveis e documentados por medidas e fotografias, por questões temperamentais. A presença de desconforto, devido a infusçao do gás e enfisema subcutâneo, esteve presente em 90% das pacientes apenas na hora da aplicação, e equimose no local da aplicação foi de 20%.

EXEMPOS DE ALGUNS CASOS

Pacinte 1

Antes: h = 1,63m , P = 96 kg, IMC = 36 , M = 103/108/115 cm
Depois: P = 90 kg; M = 99/104/ 110 cm

Paciente 2

Antes: h = 1,55m , P = 63kg, IMC= 62/69/79cm
Depois: P=53 kg, M = 54/62/71 cm

Paciente 3

Antes: h = 1,60m , P = 64 kg, IMC =25, M =82/92/94 cm
Depois: P = 60 kg, M = 78/88/90 cm

Paciente 4

Antes: h =1,53, P = 63, IMC = 26, M = 77/83/93 cm
Depois: P = 55 kg, M = 67/76/88 cm

Paciente 5

Antes: h = 1,78m , P = 84 kg , IMC = 26 , M =96/98/96
Depois: P = 80 kg, M = 94/95/92 cm

5 - CONCLUSÃO

- O objetivo básico da carboxiterapia consiste na administração terapêutica do anidro carbono (CO2).

- A via de administração mais freqüente a nível clínico - ambulatorial é a subcutânea, por injeção hipodérmica.

- Seu uso deve ser exclusivo de profissional médico.

- A ação farmacológica do gás e sua segurança estão bem estabelecidas.

- Existem indicações precisas do seu uso na literatura, com elevada casuística.

- Não existem importantes reações adversas locais e não se descreveram alterações sistêmicas com o método.

- Não há importantes efeitos colaterais adversos. A crepitação superficial (enfisema subcutâneo), e a dor desaparecem alguns minutos após infusão do gás. A dor depende de fatores limitantes: volume infiltrado por ponto, velocidade de infusão, experiência do profissional e sensibilidade do paciente. A equimose pode ocorrer na maioria das puncturas.

- Não existem importantes contra-indicações do método. As principais contra indicações são: HAS severa, Insuficiência cardio-repiratória, Insuficiência Renal e Hepática, Epilepsia e Gestação e, acrescento alterações de comportamentos psiquiátricos

- Embora o gás seja biologicamente estéril, recomenda-se uso de filtro descartável anti-biológico que deve localizar-se entre a extremidade do sistema e a agulha hipodérmica.

- Para uma administração controlada, em termos de fluxo e volume total injetado, faz-se necessário equipamento médico adequado. O método é de fácil execução.

- Todas as diferenças de medidas são estatiscamente significativas, comprovadas pelas tomadas de medidas e fotografias. E, o mais importante quando perguntamos sobre o nível de satisfação dos pacientes, todos ficaram bastantes satisfeitos

REFERÊNCIAS BiBLIOGRÁFICAS

1. CECIL, Tratado de Medicina Interna. Guanabara Koagan S.A, 20. ed.

2. COUTINHO, W. Consenso Latino Americano de Obesidade. Rio de Janeiro, outubro 1998.

3. GRAY, S.D. Diagnóstico e Prevalência da Obesidade. Clínicas Médicas da América do Norte. 1:1-15, 1989.

4. KEDE, Maria Paulina Villarejo; SEBATOVICH, Oleg. Dermatologia Estética. Atheneu, 2004

5. LEITE, Claúdia Cozer. Programa de Educação Continuada - PROCLIN, da SBCM, Ciclo 1- Módulo 1, Artmed/Panamericana.

6. BOGDAN, C. Biklen, S. Métodos de Pesquisa: Teorias e Conceitos. São Paulo: Interciências, 1982 Trad. Dante Moreira Leite.

7. BROCKOW T, HAUSNER T, DILLNER A, RESCH KL. Clinical evidence of subcutaneous CO2 insufflations: a systematic review. J Altern Complement Med. 2000 Oct;6(5):391-403. Review.

8. PMID: 11059501 [PubMed - indexed for MEDLINE]

9. LOPEZ, Juan Carlo. Carbon dioxide therapy. Itália: Unicersity Hospital of Siena. 2005

10. MAYO, Maurício de. Tratado de Medicina Estética. Roca, 2004, Vol. II.

11. MINAYO, Maria Cecília de Souza. (Org). Pesquisa Social, Teoria, Método e Criatividade. 10 ed. Petrópolis, RJ: Vozes, 1994.

12. RUDIO, Franz Victor. Introdução ao projeto de pesquisa científica. 29. ed. Petrópolis: Vozes, 2001.

13. SALOMON, Delcio Vieira. Como fazer uma monografia: elemento de metodologia do Trabalho Científico. 10.ed. Belo Horizonte: Interlivros, 2004.

14. SOLÁ, Jaime Espejo. Manual de Dietoterapia no adulto. 6. ed. Atheneu. 2004

15. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS. NBR ISO 14724: Informação e documentação - Trabalhos acadêmicos - Apresentação. Rio de Janeiro, 2002.

16. Souza, Roberto Arena de e Garcez, Carlos Eduardo, Temas de Medicina Estética, 5ª Edição , Porto Alegre 2005

Apêndice A - Modelo Amamnese

Apêndice B - Modelo Termo Consentimento

Apêndice C - Receita e Esclarecimento ao paciente

APÊNDICE A - MODELO DO FORMULÁRIO DE ANAMNESE

CONSULTAS ANTERIORES :

QUEIXA PRINCIPAL E HISTÓRIA DOENÇA ATUAL:

HISTÓRIA OCUPACIONAL: Horário Administrativo;Horário de turno;Estudante;Dona de casa; DesempregadoExposição a produtos químicos

Perfil PSiCOSSOMÁTICO: Condições sócio-econômicas; Busca de fatores psicológicos

ATIVIDADE SEXUAL : Data UM= ; Histerectomia;Data Menopausa; Vida sexual inativa ou não evita; N.º gestação; Nº. Aborto; Método de evitar:Uso de preservativo, Anticoncepcional oral ou injetável ; transtorno de função sexual ; transtorno comportamento sexual

ATIVIDADE FÍSICA:Pratica regular esporte ou Sedentário

ANTECEDENTES PESSOAIS:
Ritmo Urinário; Ritmo intestinal:

DOENÇAS ANTERIORES: Sífilis; Hepatite; Malária; Tuberculose; Doenças coração; Hipertensão; Doenças dos rins; Diabetes; Asma;
Transtorno coagulação sangüínea; Tabagismo; Etilismo; Droga; uso de anticoagulante, Remédio para dormir; Cirurgias; Internação;
Transfusão de sangue; Banho de rio; Casa de sopapo; Contato Tuberculose ou outras DIC; Contato sexual suspeito sem preservativo
Alergia ; Convulsão ou epilepsia; Erisipela; flebite; uso de prótese; uso marca passo; celulite; estrias; hirsutismo;PCOS; adiposidade localizada; varizes; outros

ANTECEDENTES FAMILIARES: Diabetes Melitus; Neoplasia; Doenças do Coração; Hipertensão; AVC; Doença mental; IAM; Outros

EXAME FÍSICO, DE POSITIVO:
H = ; P= ; IMC =
Pregas cutâneas
Circunferências abdominais
- 3 cm acima da Cicatriz umbilical
- cicatriz umbilical
- 3 cm abaixo da cicatriz umbilical

Foto Tipo Cutâneo:
Tipo 1 - Branca - Muito Sensível - queima fácil, nunca bronzeia
Tipo 2 - Branca - Muito Sensível - queima fácil, Bronzeia difícil
Tipo 3 - Branca - Sensível - Queima pouco, Bronzeamento gradual (+)
Tipo 4 - 4 Levemente Parda - Mod. Sensível - Queima pouco, Bronzeamento gradual (++)
Tipo 5 - Parda - Pouco Sensível - Queima raro, Bronzeamento gradual (+++)
Tipo 6 - Negra - Não sensível - Nunca queima , Bronzeamento gradual (++++)

SUSPEITA DIAGNÓSTICA (SD):
EXAMES SOLICITADOS :
CONDUTA ADOTADA :
CONSULTA ESPECIALISTA:

Salvador, _____/_____/_____

APÊNDICE B - MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

Nome:
RG:
Endereço:
Fone:

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA CARBOXITERAPIA

Eu, acima mencionado (a), autorizo o Dra. Maria das Graças Cunha Góes, CRM 6608, a realizar o procedimento de Carboxiterapia, para Adiposidade Abdominal, sem ônus, para fins científico, à título de Monografia do Curso de Pós Graduação de Medicina Estética do 1º Capítulo Brasileiro de Cirurgia e Medicina Estética, pré e pós-procedimentos recomendados, nos horários combinados previamente.
Declaro estar ciente de que não há garantias de resultado, pois este depende de fatores tais como minhas características fisiológicas, minhas condições clínicas anteriores, da ausência de intercorrência durante o procedimento e da observação dos cuidados recomendados.
Declaro que fui informado suficientemente para entender o propósito deste(s) procedimento(s), que seus benefícios são limitados e dependentes de fatores como os já mencionados, que sempre haverá o risco de complicações, em qualquer procedimento médico, independente de sua extensão e gravidade. Igualmente fui informado que poderão ocorrer desconfortos, inchaços, alterações de sensibilidade, manchas e equimoses, por um período de tempo variável. Comprometo-me a seguir todas as prescrições e cuidados indicados, oralmente ou por escrito, pois, do contrário, poderei pôr minha vida, saúde ou bem-estar em perigo, ou, ainda, ocasionar seqüelas temporárias ou permanentes. Declaro, em prontuário, informações sobre uso de drogas (orais ou por outra via), alergias, tabagismo, e outras informações que sejam importantes como problemas cardio-repiratório,, hepáticos e renais. Se fumante, fui esclarecido (a) sobre as complicações e dificuldades decorrentes deste fato. Tenho conhecimento que qualquer omissão da minha parte poder-me-á trazer prejuízos, comprometer o procedimento a que me submeto causar seqüelas ou acarretar danos a minha saúde. Fui informado e autorizo que, durante o procedimento, podem ser necessários, a critério médico, procedimentos adicionais ou diferentes daqueles originalmente previstos, inclusive ampliando o mesmo, além do convencional. Autorizo a realização e divulgação de fotos pré, trans. e pós-procedimento científicos e profissionais, desde que meu nome não seja revelado.
Salvador, ____/_____/____
________________________
Dra. Maria das Graças Cunha Goes
x_________________________
Paciente

APÊNDICE C - MODELO DE RECEITA
Nome do paciente:

P//

Vitamina K + Drieline + creme qsp
Uso: aplicar no local 3 a 4 vezes no dia se apresentar manchas escuras (equimoses)
Opção: gel

Extrato centella asiática + Extrato hera + Lótus rutina +Creme qsp para massagem
Uso: diário no abdômen, culotes e nádegas 2 vezes por dia

Salvador, ____/_____/____

Dra. Maria das Graças Cunha Goes
CRM 6608